Trombocitais praturtinta plazma (PRP) ir trombocitais praturtintas fibrinas (PRF) – tai iš paciento kraujo paruošiami koncentratai, kuriuose gausu augimo faktorių. Šios medžiagos skatina gijimo procesus, nes veikia kaip biologinis „startas“ audinių regeneracijai. Odontologijoje jos taikomos kaip priedas prie įprastinių chirurginių ar regeneracinių procedūrų – tikslas yra greitesnis ir kokybiškesnis minkštųjų bei kietųjų audinių atsistatymas.
PRF dažnai laikomas „antros kartos“ trombocitų koncentratu: jis gaunamas be antikoaguliantų, susidaro elastinga fibrino membrana ar „kamštis“, kuri lengvai įdedama į žaizdą. PRP paprastai išlieka skystesnės formos ir naudojamas injekcijoms arba sumaišomas su kaulo pakaitalais. Klinikinėse apžvalgose akcentuojama, kad abi technologijos yra plačiai naudojamos skirtingose odontologijos srityse, tačiau rezultatai priklauso nuo indikacijų, protokolų ir paciento būklės.
Pastarųjų metų sisteminės apžvalgos pabrėžia, kad PRF/PRP gali turėti teigiamą, bet dažnai vidutinio dydžio poveikį gijimo rodikliams. Tai reiškia, kad šie koncentratai nėra „stebuklinga piliulė“, bet racionaliai parinkus atvejį ir tinkamai pritaikius metodiką, jie gali pagerinti ankstyvą gijimą, sumažinti skausmą ar pagreitinti audinių brendimą.
Kaip PRP/PRF ruošiama ir taikoma?
PRP procedūra prasideda paprastu veninio kraujo paėmimu iš paciento. Mėgintuvėliai centrifuguojami pagal pasirinktą protokolą: skirtingas greitis ir trukmė lemia, ar gausime skystą PRP, ar standesnę PRF membraną. Gauta medžiaga naudojama tuoj pat – dedama į žaizdą, maišoma su kaulo granulėmis, formuojama membrana arba suleidžiama į tikslinę sritį, pavyzdžiui, į žandikaulio sąnarį.
PRF membrana patogi, nes mechaniškai stabilizuoja krešulį, veikia kaip barjeras ir palaipsniui atpalaiduoja augimo faktorius. Tai padeda ankstyvajai hemostazei ir audinių mikroperfuzijai pirmaisiais gijimo etapais. Klinikiniai tyrimai fiksuoja geresnį ankstyvą komfortą ir vietinės kraujotakos pokyčius lyginant su įprastomis procedūromis be PRF.
Kadangi medžiaga yra autologinė, alergijos ir atmetimo rizika itin maža. Vis dėlto galioja bendrosios aseptikos taisyklės, o aktyvios infekcijos židinius burnoje ar sistemines kraujo krešėjimo problemas būtina įvertinti prieš taikant PRP/PRF. Tai yra komandos – chirurgo, periodontologo ar endodontologo – sprendimas, derinant klinikinę naudą ir kaštus.
PRP/PRF po danties rovimo: gijimas ir „sausos alveolės“ rizika
Po sudėtingo, ypač protinių dantų šalinimo, pirmosios savaitės lemia paciento savijautą. Į alveolę įdėta PRF membrana ar kamštis gali pagerinti ankstyvą minkštųjų audinių gijimą, sumažinti skausmą ir patinimą. Sisteminės apžvalgos rodo ir mažesnę „sausos alveolės“ riziką, nors efektas labiausiai išreikštas ankstyvuoju laikotarpiu.
Keli klinikiniai tyrimai fiksuoja, kad PRF po trečiojo krūminio šalinimo padeda greičiau grįžti prie įprastos funkcijos, mažina analgetikų poreikį. Tai nėra absoliuti garantija kiekvienam pacientui, tačiau tendencija palanki ir kliniškai prasminga, kai tikimasi sudėtingesnio gijimo.
Kaulo užsipildymas alveolėje – ilgesnis procesas. PRF dažnai pagerina minkštųjų audinių parametrus, o kietųjų audinių skirtumai gali būti kuklesni ar nevienodi tarp tyrimų. Todėl sprendžiant dėl alveolės išsaugojimo ar vėlesnės implantacijos, PRF paprastai derinamas su kaulo pakaitalais ir barjerinėmis membranomis pagal gydymo planą.
Periodonto chirurgija ir regeneracija
Periodontologijoje PRF/PRP naudojami kaip priedas kartu su atvirojo lopinėlio operacijomis, kaulo pakaitalais ar emalio matriksų dariniais. Daugelis metaanalizių rodo statistiškai reikšmingą kišenių sumažėjimą ir kliniško prisitvirtinimo prieaugį, tačiau efektų dydžiai dažniausiai vidutiniai. Tai reiškia papildomą, bet ne revoliucinį laimėjimą.
Furkacijų srityse, kur defektų geometrija sudėtinga, PRF gali pagerinti vietines sąlygas, bet rezultatai priklauso nuo defekto klasės ir naudojamų medžiagų. Ne visi tyrimai rodo vienodą sėkmę, todėl gydytojas vertina konkretaus danties prognozę, paciento higieną ir rūkymo įpročius.
Gingivinių recesijų gydyme PRF membrana kartais naudojama kaip papildoma dengianti medžiaga, siekiant geresnio audinių kokybinio atsistatymo. Pastarųjų metų analizės nurodo galimą privalumą tam tikrose indikacijose, bet metodikų įvairovė diktuoja individualų požiūrį ir aiškų informuotą sutikimą dėl tikėtinų rezultatų.
Implantacija, kaulo priauginimas ir sinuso pakėlimas
Implantologijoje PRP/PRF dažnai maišomi su kaulo pakaitalais arba naudojami kaip membrana, ypač atliekant sinuso dugno pakėlimą. Naujesnės apžvalgos rodo, kad taikant autologinius trombocitų koncentratus galima pasiekti didesnį naujo kaulo kiekį ir didesnį sinuso aukštį, tačiau ne visose studijose tai virsta kliniškai reikšmingais skirtumais implantų išgyvenamumui.
Atskiri RCT ir metaanalizės pateikia skirtingas išvadas – vienur efektas ryškesnis, kitur minimalus ar neapibrėžtas. Tai iš dalies paaiškina protokolų, naudojamų medžiagų ir vertinimo terminų įvairovė. Todėl PRP/PRF integracija planuojama kaip adjuvantinė, o ne kertinė sėkmės sąlyga.
Klinikoje svarbūs praktiški privalumai: PRF membrana padeda stabilizuoti transplantatą, pagerina minkštųjų audinių kokybę aplink kaklelius ir gali sutrumpinti diskomforto laiką po operacijos. Vis dėlto galutinį sprendimą lemia defekto morfologija, pacientų rizikos veiksniai ir gydytojo patirtis bei pasirinktas augmentacijos protokolas.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (SAŽS) gydymas
SAŽS skausmo ir disfunkcijos gydyme PRP/PRF naudojami kaip intraartikuliarinės injekcijos, dažnai kartu su artrocenteze. Vidutinės kokybės įrodymai rodo, kad toks derinys gali reikšmingai sumažinti skausmą ir pagerinti maksimalų burnos atvėrimą per 1–6 mėn. laikotarpį, lyginant su vien artrocenteze.
Skirtumo tarp PRP ir PRF veiksmingumo šaltiniuose dažnai nepastebima; sprendimą dažniausiai lemia praktiniai aspektai, paruošimo galimybės ir gydytojo įgūdis. Tačiau pabrėžtina, kad daugumai pacientų tai – simptominis gydymas, kurį tikslinga derinti su įkandžio terapija, fizioterapija ir elgesio veiksnių korekcija.
Planuojami ir vykstantys klinikiniai tyrimai turėtų padėti tiksliau apibrėžti indikacijas, dozes ir pakartojimų schemas. Kol kas gydymo algoritmo pagrindas – individualizacija ir objektyvus naudos–rizikos įvertinimas.
Regeneracinė endodontija
Regeneracinėse endodontinėse procedūrose (angl. regenerative endodontic procedures, REPs) PRP ir PRF veikia kaip intracanaliniai „skafoldai“, padedantys sukurti terpę naujam audiniui formuotis. Metaanalizės rodo, kad, lyginant su vien kraujo krešulio metodu, trombocitų koncentratai gali pagerinti šaknies ilgio ir sienelių storio didėjimą bei padidinti klinikinės sėkmės tikimybę.
Nors rezultatai daug žadantys, skirtumas tarp PRP ir PRF dažnai nebūna statistiškai reikšmingas, o protokolai – labai nevienodi. Tai reikalauja atsargaus rezultatų interpretavimo ir aiškaus paciento informavimo apie alternatyvas, įskaitant tradicinę apexifikaciją ar MTA barjerus.
2025 m. apžvalgos pabrėžia, kad PRF yra plačiausiai aprašytas koncentratas endodontikoje, o sėkmės rodikliai yra bent jau panašūs į tradicines priemones, ypač neišsivysčiusių šaknų atvejais. Vis dėlto standartizuotų gairių poreikis išlieka.
Saugumas ir kontraindikacijos
Kadangi PRP/PRF yra autologiniai, alerginių reakcijų rizika minimali. Svarbiausia – laikytis sterilumo, tinkamai paruošti mėgintuvėlius ir tiksliai dozuoti centrifugavimo parametrus. Aktyvios pūlingos infekcijos, nekontroliuojamos kraujo krešėjimo ligos ar sisteminės būklės gali būti laikinos ar absoliučios kontraindikacijos – tai sprendžiama individualiai gydytojo konsultacijos metu.
Pacientams, vartojantiems antikoaguliantus ar antiagregantus, PRP/PRF taikymas turi būti derinamas su šeimos gydytoju ar kardiologu. Taip pat prieš burnos operacijas svarbu optimizuoti burnos higieną, suvaldyti uždegimą ir pašalinti infekcijos židinius, kad autologinė biologinė medžiaga nebūtų naudojama į aktyviai užkrėstą aplinką.
Saugumo profilį taip pat lemia technika: PRF membranos dedamos lokaliai į žaizdą, o PRP dažniau injekuojama – pavyzdžiui, į SAŽS. Pastaruoju atveju rizikos panašios kaip ir kitų sąnario injekcijų: laikinas skausmo paūmėjimas, kraujosruvos, labai retai – infekcija, todėl būtina laikytis griežtų aseptikos principų.
Kiek kainuoja PRP procedūra dantų gydyme?
Kaina priklauso nuo taikymo srities ir klinikos, tačiau Lietuvoje dažnas modelis – PRF membrana ar PRP panaudojimas kaip papildoma medžiaga prie pagrindinės chirurginės procedūros. Viešai skelbiamuose kainoraščiuose matyti, kad PRF membrana ar PRF paslauga gali kainuoti maždaug 40–80 € už vienetą ar sritį, priklausomai nuo klinikos ir poreikio.
Jei PRP/PRF naudojami kartu su didesnėmis rekonstrukcinėmis procedūromis – kaip sinuso pakėlimas, augmentacija ar implantacija – bendra sąmata priklauso nuo viso gydymo plano. Tokiais atvejais PRF/PRP yra papildomas kaštas prie pačios operacijos ir medžiagų: sinuso pakėlimas ar kaulo priauginimas turi savo bazines kainas, o PRF membrana – atskirą eilutę. Klinikos kainynuose dažnai nurodomos „nuo“ sumos, nes tikslus poreikis paaiškėja konsultacijos metu.
Reikia atskirti estetinės medicinos PRP kainas (veidui, plaukams ar sąnariams) nuo odontologinių. Estetinėse ar ortopedinėse paslaugose PRP injekcijos gali kainuoti 100–300 € ir daugiau už sesiją, tačiau odontologijoje dažniau kalbama apie PRF membraną ar PRP kaip medžiagą operacijos metu. Todėl planuojant gydymą verta klausti, ar PRP/PRF įtraukta į sąmatą, kiek mėgintuvėlių reikės ir ar taikoma viena ar kelios sritys. Bet kuriuo atveju, kaip ir bet kurių kitų odontologijos paslaugų finansavimo atveju, galite apsvarstyti paskolą dantų gydymui, kurią sėkmingai galite panaudoti visoms su dantų gydymu susijusioms išlaidoms padengti.
Kaip pasiruošti PRP/PRF ir ko tikėtis po procedūros?
Prieš planuojant PRP/PRF verta atlikti profesionalią higieną, suvaldyti kraujuojančias dantenas ir aktyvius infekcijos židinius. Gydytojas įvertins bendrą sveikatos būklę, vartojamus vaistus ir, jei reikia, suderins planą su kitais specialistais. Procedūros dieną patariama pavalgyti, išgerti vandens – imant kraują to reikia tiek komfortui, tiek mėginio kokybei.
Pati technika paprastai trunka tik keliolika minučių papildomai prie planuojamos operacijos. Surinktas kraujas centrifuguojamas, gaunama membrana ar plazma ir iš karto panaudojama. Pacientas po procedūros gali tikėtis įprastų pooperacinių rekomendacijų: šaldymo, skausmo kontrolės pagal poreikį, burnos higienos adaptacijos ir planuoto vizito kontrolei.
Ankstyvas gijimas dažnai būna sklandesnis – mažiau skausmo, tinimo, greitesnis gleivinės užsidarymas. Vis dėlto defekto kaulinis atsistatymas užtrunka savaites ar mėnesius, o galutinei prognozei didelę reikšmę turi individualūs veiksniai: rūkymas, sisteminės ligos, higienos įpročiai ir laikymasis rekomendacijų.
Kam PRP/PRF tinka labiausiai?
Pacientai, kuriems planuojamos sudėtingesnės chirurginės procedūros – protinių dantų šalinimas, alveolės išsaugojimas, implantacija su augmentacija – dažnai yra geri kandidatai PRF/PRP adjuvantui. Jei prognozuojamas didesnis pooperacinis diskomfortas ar pablogėjęs gijimas, autologinė biologija gali padėti sušvelninti ankstyvą periodą ir pagerinti audinių kokybę aplink implantą ar dantį.
Periodontologiniuose atvejuose PRF gali padėti siekiant papildomo kišenių sumažėjimo ir prisitvirtinimo prieaugio, ypač kai defekto architektūra palanki. Regeneracinėje endodontijoje PRP/PRF naudingi kaip intracanalinis „skafoldas“ – ypač jauniems dantims su neišsivysčiusiomis šaknimis, kur tikimasi realios šaknies brendimo dinamikos.
Kita vertus, PRP/PRF nepakeičia pagrindinio gydymo: kariesą, pulpitus, periodontitą ar įkandžio problemas ir toliau reikia gydyti pagal standartines gaires. Jei tikslas – „stebuklingai“ išvengti operacijos ar atstatyti prarastą kaulą be kitų priemonių, lūkesčiai turi būti koreguojami – PRP/PRF yra priedas, o ne alternatyva bazinėms technologijoms.
Apibendrinimas
PRP ir PRF – saugūs, autologiniai įrankiai, galintys pagerinti ankstyvą gijimą ir tam tikrais atvejais sustiprinti regeneracinius rezultatus odontologijoje. Įrodymai palankiausi poekstrakciniam gijimui, periodonto chirurgijai ir pasirinktoms implantologinėms indikacijoms, tačiau efektų dydžiai skiriasi, todėl būtinas individualus planavimas ir realistiški lūkesčiai.
Paciento požiūriu svarbiausia – suprasti, kad PRP/PRF dažniausiai yra papildomas, o ne pagrindinis gydymo elementas, be kurio rezultatas vis tiek gali būti geras. Pasirūpinus burnos higiena, suvaldžius uždegimą ir laikantis pooperacinių rekomendacijų, autologinė biologija gali tapti tuo „mažu pranašumu“, kuris palengvina ankstyvą laikotarpį ir prisideda prie audinių kokybės.
Kainodara Lietuvoje rodo, kad PRF membranos ar PRP naudojimas dažniausiai vertinamas kaip atskira eilutė prie pagrindinės procedūros, dažniausiai keliasdešimt eurų už vietą ar membraną; sudėtingose rekonstrukcijose kaštus lemia visas gydymo planas. Geriausi sprendimai priimami konsultacijos metu, kai suderinami klinikiniai tikslai, biudžetas ir tikėtina nauda.